一、什么是日間手術(shù)？
日間手術(shù)是指選擇一定適應(yīng)癥的患者，入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日（24小時(shí)）之內(nèi)完成的一種手術(shù)模式，特殊情況不超過(guò)48小時(shí)，即當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天或者次日就能出院。日間手術(shù)是一種安全可靠的手術(shù)模式，最先源自歐美國(guó)家，目前國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展。
二、日間手術(shù)適應(yīng)癥范圍
日間手術(shù)有相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，有手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)單地講，病種的選擇以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、手術(shù)時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，估計(jì)術(shù)后不發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術(shù)后疼痛不劇烈等?；颊叩暮Y選也有相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，要求患者病情不復(fù)雜、身體條件好、服務(wù)半徑小等。比如說(shuō)要求患者意識(shí)清醒、無(wú)精神疾病史、圍術(shù)期有成人陪伴、65歲以下、ASAⅠ-Ⅱ級(jí)、無(wú)明顯心肺疾病等。對(duì)開展日間手術(shù)的醫(yī)師也有一定的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入原則為能力強(qiáng)、具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力；高年資主治醫(yī)師及以上職稱，具備相應(yīng)級(jí)別手術(shù)的操作資質(zhì)；相關(guān)手術(shù)操作技能熟練，并已完成一定數(shù)量。
以下情況不適合行日間手術(shù)：
1.全身狀況不穩(wěn)定的ASAⅢ級(jí)-Ⅳ級(jí)患者；
2.估計(jì)術(shù)中失血多和手術(shù)較大的患者；
3.近期出現(xiàn)急性上呼吸道感染未愈者、哮喘發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)；
4.困難氣道；術(shù)后呼吸功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的病態(tài)肥胖或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者
5.吸毒﹑濫用藥物者；
6.心理障礙、精神疾病及不配合的患者；
7.患者離院后24h無(wú)成人陪護(hù)。
三、日間手術(shù)的優(yōu)勢(shì)
1、縮短住院時(shí)間，減少術(shù)前等待及術(shù)后陪護(hù)時(shí)間。普通手術(shù)通常住院5-6天，而日間手術(shù)僅需住院1-2天。
2、整體花費(fèi)更低，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一般手術(shù)住院醫(yī)保有起付線，日間手術(shù)無(wú)起付線，花費(fèi)多少直接按比例報(bào)銷。
3、流程簡(jiǎn)單，省時(shí)、省力、省錢。
4、降低院內(nèi)感染、加快床位周轉(zhuǎn)、提高醫(yī)療資源使用效率。
四、我院目前日間手術(shù)開展情況
寧德市閩東醫(yī)院采取“分散收治、分散管理”的模式開展日間手術(shù)。各相關(guān)科室在各自病區(qū)劃出相對(duì)固定的床位用于收治日間手術(shù)患者，目前已有眼科、泌尿外科、普通外科、婦科、骨科、消化內(nèi)科等多個(gè)臨床科室開展日間手術(shù)。
五、目前我院日間手術(shù)病種和術(shù)式目錄
詳見附件
六、日間手術(shù)常用的麻醉方式及主要風(fēng)險(xiǎn)
日間手術(shù)常見麻醉方法:
1、監(jiān)測(cè)下的麻醉管理（MAC）：由麻醉科醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛，并監(jiān)測(cè)患者生命體征，診斷和處理術(shù)中的臨床問題。
2、局部浸潤(rùn)和區(qū)域阻滯：有利于日間手術(shù)患者術(shù)后早期出院，但應(yīng)注意其可能出現(xiàn)滯不完善、術(shù)后行走受限和排尿困難、頭痛不適等情況。
3、全身麻醉：全身麻醉是應(yīng)用最廣泛的日間手術(shù)麻醉方法，氣道管理一般可選擇氣管插管、喉罩、口咽通氣道維持呼吸道的通暢。
日間手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)及處理措施:
1、術(shù)后疼痛。術(shù)后可采用多模式鎮(zhèn)痛方法，原則上以口服、局部鎮(zhèn)痛為主，包括切口局部浸潤(rùn)和區(qū)域阻滯，并聯(lián)合使用NSAIDs藥物，必要時(shí)輔助小劑量的阿片類藥物。
2、術(shù)后惡心嘔吐。對(duì)于有發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐中度風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)采用1-2種干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防；預(yù)計(jì)PONV發(fā)生率高的患者，術(shù)中盡可能采用區(qū)域麻醉；優(yōu)先應(yīng)用丙泊酚誘導(dǎo)及維持麻醉，盡量減少揮發(fā)性麻醉藥的使用；阿片類藥物劑量最小化；給予患者補(bǔ)充足夠液體，給并予止吐藥治療。
3、呼吸抑制。日間手術(shù)全麻后患者常在麻醉后恢復(fù)室進(jìn)行，監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、活動(dòng)、呼吸、心電圖、血壓、氧合狀態(tài)等，根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估后才能轉(zhuǎn)入病房。
附件：寧德市閩東醫(yī)院日間手術(shù)病種和術(shù)式目錄.xlsx
