近日，寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科李成貽主任醫(yī)師團隊在手術室及麻醉科通力協(xié)作下，成功為一位81歲高齡的乳腺癌患者實施右側乳房切除術+右側腋窩淋巴結清掃術，目前患者已康復出院。

4年前，趙奶奶無意中發(fā)現右側乳腺腫物，因下肢骨折后腿腳不靈活未及時就診。3年前腫塊進一步增大，她曾就診于省內醫(yī)院，但得知手術和麻醉風險大，與醫(yī)生溝通后暫且放棄了進一步治療。直到今年10月，腫物不斷增大，并且出現腫塊疼痛和破潰，這才在家人的陪同下到閩東醫(yī)院就醫(yī)。

由于趙奶奶年齡較大，自身患有高血壓等慢性病，身體狀況較差，加上骨折后行動不便，多在輪椅上活動，保守治療存在極大風險，手術切除能有效根除腫瘤。

但依據趙奶奶的情況，目前手術面臨三大難關：一是器官衰退，手術及麻醉耐受性差；二是基礎疾病多，手術應激可能導致原發(fā)疾病突然加重而危及生命；三是目前腫塊較大，強行切除，需聯(lián)合轉移皮瓣移植，但該手術創(chuàng)面大，手術時間長，術后恢復慢，存在較多并發(fā)癥。

為最大限度地確保手術成功，李成貽團隊詳細了解趙奶奶的病史并經全面的檢查后，會同腫瘤內科、放療科、心血管內科等多個科室相關專業(yè)專家進行多學科討論，決定采用術前穿刺明確病灶。依據其病理結果，選擇對身體副反應小的藥物進行小劑量化療，期間在精細化管理下，趙奶奶未出現嚴重化療反應，通過8周期解救治療，趙奶奶的病灶退縮效果可喜。在經過與患者、家屬的耐心溝通，獲得他們的同意后，李成貽團隊決定為其手術。

考慮到趙奶奶基礎情況差，術前就“如何評估和降低手術風險，排除手術禁忌，縮短手術時間”，再次進行多學科討論，充分做好圍手術期管理，制定周密的個體化治療方案，最終為其成功實施“右側乳房切除術+右側腋窩淋巴結清掃術”。目前，趙奶奶已康復出院。

 據了解，寧德周邊偏遠農村地區(qū)老人，出現乳房包塊多未引起重視，直到腫塊增大甚至出現破潰才就醫(yī)。李成貽主任醫(yī)師介紹道，對于高齡患者，家屬擔心手術風險，往往選擇保守治療，但只要手術指征明確，高齡并不是手術禁區(qū)。目前，乳腺外科針對不同年齡患者的手術情況，術前組織MDT多學科會診，制定個體化的手術實施方案，確保每位患者的安全。

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡趨于年輕化，手術在乳腺癌綜合治療中占據主要地位，單純的乳腺切除加腋窩淋巴結清掃是目前常規(guī)的手術方式。寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科本著“以患者為中心”的原則，積極學習先進理念，拓展業(yè)務能力，目前已開展乳腺微創(chuàng)旋切術、乳腺癌保乳整形術、前哨淋巴結活檢、腔鏡下乳腺癌根治術加乳房假體重建術、乳腺癌改良根治術、乳房整形術、腔鏡下男性乳房發(fā)育切除術、慢性乳腺炎微創(chuàng)特色治療、乳腺良性疾病“三才”等綜合治療，以及針對愛美女性采用單孔腔鏡技術為其解決術后乳房遺留手術疤痕的困擾。

（乳腺外科 張輔滿）