近日，閩東醫(yī)院燒傷科、整形外科接診了一名59歲左足部皮膚撕脫傷患者蘭大伯。半個(gè)月前，蘭大伯騎自行車時(shí)不慎摔倒，致左足背大塊皮膚軟組織撕脫并皮瓣壞死，足背側(cè)部分肌腱及骨質(zhì)外露，岳江濤主任醫(yī)師經(jīng)檢查后將其收住入院，擇期行左足背外側(cè)遠(yuǎn)端蒂附外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣聯(lián)合自體皮膚移植術(shù)修復(fù)了創(chuàng)面，目前已痊愈出院。

據(jù)燒傷科、整形外科岳江濤主任醫(yī)師介紹，接診時(shí)，蘭大伯左足背有一大小約12cmx10cm皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，檢查發(fā)現(xiàn)蘭大伯左足背部分趾伸肌腱已液化壞死、足背中央楔骨有一塊4.0cmx3.0cm骨質(zhì)外露，手術(shù)難度較大。經(jīng)科室術(shù)前充分討論后，決定采取左足背外側(cè)遠(yuǎn)端蒂附外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣聯(lián)合自體皮膚移植術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。

通過(guò)與患者及家屬充分溝通并取得同意后，燒傷科、整形外科團(tuán)隊(duì)于 1月25 日為蘭大伯實(shí)施了修復(fù)手術(shù)。術(shù)后經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料，創(chuàng)面愈合，功能恢復(fù)好，蘭大伯已于2月8日痊愈出院。

岳江濤主任醫(yī)師介紹道，皮膚撕脫傷是因旋轉(zhuǎn)、碾挫等暴力致皮膚皮下脂肪組織和肌膜、深筋膜、骨膜撕脫等剝脫分離，嚴(yán)重撕脫傷常常合并撕脫皮瓣的嚴(yán)重碾挫致撕脫皮瓣血運(yùn)障礙而壞死，可導(dǎo)致肌腱、神經(jīng)、血管等深部組織裸露，臨床上處理起來(lái)相對(duì)比較棘手，有些患者甚至需要截肢或截趾手術(shù)治療。皮膚撕脫傷早期，需要根據(jù)具體病情采取個(gè)體化的治療，通過(guò)燒傷整形?？漆t(yī)師的傷口清創(chuàng)，若撕脫皮瓣血運(yùn)確實(shí)良好，可試行無(wú)張力原位縫合修復(fù)創(chuàng)面；若撕脫皮瓣血運(yùn)差但撕脫皮瓣無(wú)明顯碾挫傷，創(chuàng)面基底無(wú)明顯深部組織暴露，可將皮瓣修薄成中厚皮回植，VSD覆蓋處理，這樣可以節(jié)省皮源；若出現(xiàn)大范圍肌腱、骨質(zhì)、重要血管神經(jīng)裸露，最佳方法還是應(yīng)盡早進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，如穿支皮瓣或隨意筋膜皮瓣等。

穿支皮瓣具有無(wú)需解剖攜帶肢體主要血管，對(duì)供區(qū)血管損傷較小、轉(zhuǎn)移修復(fù)范圍廣、供區(qū)常?？梢砸黄诳p合等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到燒傷整形、創(chuàng)面修復(fù)外科醫(yī)生的青睞。目前科室經(jīng)帶蒂穿支血管皮瓣修復(fù)治療的慢性皮膚潰瘍、瘢痕、壓瘡、糖尿病足及急性皮膚缺損患者，均收到了較好的臨床效果。

岳江濤主任醫(yī)師提醒，如果外傷后出現(xiàn)撕脫皮瓣脫落，一定要將撕脫皮瓣用干凈的紗布包裹后，隨同患者一并送至醫(yī)院。撕脫皮膚可以廢物再利用，反取皮制作成中厚皮片移植覆蓋創(chuàng)面，這樣可大大地節(jié)約皮源。另外，外傷后局部皮膚出現(xiàn)大范圍淤青、皮下血腫、或者有明顯波動(dòng)感、皮下積氣感時(shí)，要高度警惕有無(wú)潛行性皮膚撕脫傷，如有上述臨床表現(xiàn)要盡早到?？?/span>醫(yī)院或燒傷整形、創(chuàng)面修復(fù)外科進(jìn)一步處理。

（燒傷科、整形外科 洪武）