近日，閩東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科運(yùn)用“快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)”技術(shù)，有效提高了疾病診斷率及準(zhǔn)確性。
81歲的張大爺，因長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、氣喘就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過(guò)初步檢查，除了診斷慢性阻塞性肺疾病外，還懷疑罹患肺癌，于是進(jìn)行了氣管鏡檢查，但由于缺乏現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)價(jià)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生難以確定所取得的標(biāo)本是否合格，病理報(bào)告提示為陰性，這無(wú)疑給張大爺和他的家屬帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)和心理的雙重負(fù)擔(dān)。
經(jīng)朋友介紹，張大爺在家屬的陪同下來(lái)到了閩東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。入院后完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)其肺部占位病灶位置偏外周，氣管鏡檢查取材難度大。經(jīng)科內(nèi)討論，考慮患者年紀(jì)大、肺功能差，不適合長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行氣管鏡操作，為確保取材和診斷的準(zhǔn)確及時(shí)，最終決定采用徑向超聲氣管鏡及細(xì)胞學(xué)“現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)價(jià)”技術(shù)方案。
在檢查過(guò)程中，操作醫(yī)生利用徑向超聲支氣管鏡精確地探查到了張大爺?shù)牟≡畈课唬⒊晒θ〉昧私M織樣本。隨后，運(yùn)用“現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)價(jià)”技術(shù)，對(duì)樣本進(jìn)行了快速涂片、染色。經(jīng)顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)一些異型細(xì)胞，這些細(xì)胞呈現(xiàn)出較大的細(xì)胞核和深染的細(xì)胞質(zhì)，高度懷疑為惡性腫瘤細(xì)胞。判讀滿意取材后，醫(yī)生及時(shí)停止了氣管鏡操作，并將標(biāo)本送往病理科進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。最終，現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)價(jià)的結(jié)果與病理結(jié)果相符合，證實(shí)了肺癌的診斷。
“提高疾病的診斷率，降低相關(guān)不良風(fēng)險(xiǎn)，減少操作相關(guān)的并發(fā)癥，一直是我們呼吸內(nèi)鏡人的目標(biāo)?！遍}東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科郭良華副主任醫(yī)師表示：“該患者肺部病灶偏外周，在活檢取材過(guò)程中，是很難知道是否取檢到位，存在一定的盲目性和未知性，這樣一來(lái)，想明確診斷就要二次甚至多次活檢，不僅增加患者的痛苦和費(fèi)用，還可能耽誤后續(xù)的治療，而運(yùn)用快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)技術(shù)可顯著提高活檢陽(yáng)性率?！?/span>
據(jù)閩東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科宋彬主任醫(yī)師介紹，現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)價(jià)技術(shù)在肺部疾病診斷中具有巨大的運(yùn)用價(jià)值。它能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)取得的標(biāo)本進(jìn)行快速分析，為醫(yī)生提供及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷信息，避免了傳統(tǒng)診斷方法中的繁瑣和耗時(shí)。目前科室已經(jīng)在支氣管鏡下肺組織活檢、B超引導(dǎo)下肺組織穿刺活檢、CT引導(dǎo)下肺組織穿刺活檢等操作中開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)，不僅提高了診斷效率，更有助于醫(yī)生制定更加精準(zhǔn)有效的治療方案，從而改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。
現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)價(jià)技術(shù)（ROSE）相關(guān)科普
一、何為現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)價(jià)技術(shù)（ROSE）
ROSE技術(shù)也俗稱“玫瑰技術(shù)”，是指在檢查過(guò)程中，通過(guò)穿刺、活檢、刷檢等方法采樣，直接將細(xì)胞液涂片或組織印片用以制作細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，應(yīng)用快速染色的方法，由專(zhuān)業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)取材滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)診斷做出初判，以指導(dǎo)下一步操作和標(biāo)本分流的技術(shù)。
二、現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)價(jià)技術(shù)（ROSE）技術(shù)原理及操作流程
在實(shí)際操作中主要是用普通光學(xué)顯微鏡或熒光顯微鏡對(duì)采集到的標(biāo)本玻片進(jìn)行立即觀察判讀并獲得結(jié)果。
三、現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)價(jià)技術(shù)（ROSE）技術(shù)優(yōu)勢(shì)
（一）快速
ROSE可以在短短數(shù)分鐘時(shí)間完成制片、染色和判讀，并可以做到對(duì)介入操作過(guò)程的“實(shí)時(shí)”反饋。
（二）現(xiàn)場(chǎng)
ROSE需要的基礎(chǔ)設(shè)備簡(jiǎn)單：快速染色試劑、玻片、顯微鏡以及圖文采集系統(tǒng)。ROSE檢測(cè)的現(xiàn)場(chǎng)可以是超聲室，可以是氣管鏡室，也可以是CT室，甚至可以是PET-CT掃描室。如果通過(guò)遠(yuǎn)程通訊連接病理科和穿刺取材操作間，更是將這個(gè)“現(xiàn)場(chǎng)”擴(kuò)大化。
（三）評(píng)價(jià)
ROSE中“E”是“Evaluation”，對(duì)應(yīng)中文為評(píng)價(jià)，而非診斷。ROSE并不能削弱甚至取代組織病理學(xué)在疾病診斷中的地位。它評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要包括：1.取材滿意度。2.實(shí)時(shí)指導(dǎo)介入操作手段及方式。3.形成初步診斷或縮窄鑒別診斷范圍。4.優(yōu)化靶部位標(biāo)本的進(jìn)一步處理方案。5.結(jié)合臨床信息與細(xì)胞學(xué)背景進(jìn)行病情分析與轉(zhuǎn)歸預(yù)判。
四、現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)價(jià)技術(shù)（ROSE）在支氣管鏡診療中的應(yīng)用
支氣管鏡操作在ROSE技術(shù)的幫助下縮短操作時(shí)間，減少重復(fù)活檢次數(shù)，提高診斷及時(shí)率，從而幫助臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整診療方案，達(dá)到最好治療效果，為患者節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用。
適應(yīng)癥：
（一）肺野腫塊、肺門(mén)增大塊影、阻塞性肺炎、肺不張。
（二）不明原因的咯血或痰中帶血。
（三）難以解釋的干咳或咳嗽性質(zhì)改變。
（四）痰檢查發(fā)現(xiàn)可疑癌細(xì)胞、查明病變部位。
（五）肺癌的診斷，術(shù)前分期和評(píng)估切除范圍等。
（六）不明原因的局限性哮喘、聲帶或膈肌麻痹、上腔靜脈阻塞、胸腔積液和胸膜疾病。
（七）肺部感染性疾病。
（八）肺部局限或彌漫性病變灌洗、肺活檢。
（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 郭良華）
