近日，閩東醫(yī)院胃腸、小兒外科成功為一名70歲同時(shí)性胃癌和直腸癌患者實(shí)施了同期微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前已順利出院。

家住寧德的鄭老伯，近1年左右出現(xiàn)上腹部悶痛不適和排便次數(shù)增多、排少量鮮血便等情況，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃腸鏡檢查，確診患有胃竇腺癌和低位直腸腺癌。隨后，患者及其家人慕名來到我院胃腸、小兒外科就診。

“雙癌”、高齡、多種基礎(chǔ)疾病、手術(shù)難度大。如果分次手術(shù)，患者便要承受兩次手術(shù)與麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，且康復(fù)期中腫瘤的生長不可控，各種因素均可導(dǎo)致失去手術(shù)機(jī)會(huì)，預(yù)后極差。如果選擇一次性聯(lián)合切除，則手術(shù)耗時(shí)長，難度倍增，圍手術(shù)期任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，這樣復(fù)雜的情況，讓鄭老伯的家屬十分擔(dān)憂。

經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估患者的腫瘤分期、全身營養(yǎng)狀況、心肺功能等情況及胃腸腫瘤MDT討論后，葉啟文主任團(tuán)隊(duì)判斷鄭老伯無需術(shù)前放療、化療，能夠接受胃癌和直腸癌的同期根治性切除手術(shù)，并向家屬詳實(shí)講解病情。“由于鄭老伯高齡，組織較脆，兩個(gè)原發(fā)性腫瘤分別位于上腹腔和下盆腔，如果行傳統(tǒng)手術(shù)則不可避免需要開腹部至少30cm以上的手術(shù)切口。為了達(dá)到手術(shù)根治度、縮短手術(shù)時(shí)間和減小創(chuàng)傷的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，我們選擇最適合的手術(shù)方式—腹腔鏡手術(shù)治療胃癌和直腸癌的方案，僅腹部幾個(gè)1cm小切口和上腹部8cm的切口即可。”葉啟文主任醫(yī)師說道。

經(jīng)患者和家屬同意后，在麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下，葉啟文主任團(tuán)隊(duì)為鄭老伯成功實(shí)施了腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除伴胃空腸吻合術(shù)和腹腔鏡下直腸全系膜切除術(shù)。手術(shù)過程順利?；颊叽稳瞻纬腹?，能少量飲水，術(shù)后1周患者恢復(fù)半流質(zhì)飲食和排便。

在胃腸、小兒外科診療團(tuán)隊(duì)精心治療和護(hù)理下，鄭老伯先后順利度過了術(shù)后出血、感染和吻合口瘺等各種潛在的“危險(xiǎn)關(guān)口”，已順利康復(fù)出院。
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胃癌和結(jié)直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，然而同時(shí)罹患胃癌和結(jié)直腸癌的患者卻相對(duì)少見，需要注意排除兩者相互轉(zhuǎn)移以及林奇綜合征可能，后者是患者同時(shí)性或先后發(fā)生結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌等多種惡性腫瘤，常為家族性發(fā)病，與某些特定的基因先天性突變有關(guān)。
   消化道腫瘤可防可治，早期篩查發(fā)現(xiàn)、早確診和早治療是至關(guān)重要的，我們應(yīng)該變被動(dòng)就診為主動(dòng)預(yù)防。對(duì)于45歲及以上的人群，特別是有幽門螺桿菌感染的、有胃癌家屬史的、有慢性重度萎縮性胃炎、有胃潰瘍、胃息肉的人群，或有不良生活習(xí)慣（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙和酗酒等）的人群，都應(yīng)考慮行胃鏡篩查；對(duì)于有不明原因的排便習(xí)慣改變（如腹瀉、便秘）、糞便性狀異常（如膿、血便、細(xì)便）、或出現(xiàn)不明原因貧血或消瘦等人群，都應(yīng)及時(shí)行腸鏡篩查。

（胃腸、小兒外科 劉建波）