53歲的中學(xué)教師楊女士，因眩暈頻繁發(fā)作，被迫提前2年退休，期間在縣、市、省三級多家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、骨科、心血管內(nèi)科、耳鼻喉科、心理科就診，曾被診斷為椎基底動脈供血不足、梅尼埃病、頸椎病、高血壓、冠心病等，先后在多家醫(yī)院多次做顱腦CT、顱腦MRI、頸椎X片、頸椎MRI、心臟彩超、腦血管多普勒等檢查，3年來約有1/3時間在醫(yī)院度過，均未獲得滿意治療效果。最終就診閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，入院后進行聽力學(xué)檢查及前庭功能檢查，考慮良性陣發(fā)性位置性眩暈如耳石癥，入院第二天行耳石癥手法復(fù)位治療后當(dāng)即眩暈消失，治愈出院。

在日常生活中，很多人都有過“暈”的癥狀，比如：起床時、翻身時、仰頭時、運動時等等。引起眩暈的疾病有很多種，但病人出現(xiàn)眩暈后可能因嘔吐就診消化內(nèi)科、頸椎病就診骨科、血壓高就診到心血管內(nèi)科，或就診神經(jīng)內(nèi)科、血液科、康復(fù)科等，疾病表現(xiàn)為“暈”的癥狀導(dǎo)致了部分患者選擇困難。醫(yī)生支招如何看清“暈”癥。

首先，要弄明白頭昏、頭暈、眩暈三者之間的區(qū)別。頭昏是以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒為主的一種感覺；頭暈主要是在行立坐臥等運動或視物之中間歇性出現(xiàn)自身搖晃不穩(wěn)的感覺；眩暈是一種突發(fā)性的自身或外物運動的錯覺，常為旋轉(zhuǎn)性，但也可按一定方向浮沉、漂移、翻轉(zhuǎn)或擺動，眩暈持續(xù)時間長短不一，常伴有自發(fā)性眼球震顫、定位錯誤、定向傾倒和惡心、嘔吐等癥狀。

頭昏、頭暈也稱為假性眩暈，是頭內(nèi)出現(xiàn)不適感而又無法明確表達的癥狀，可由前庭系機能障礙所致，也可因心、腦血管病如低血壓、腦缺血、全身性疾病如低血糖、貧血、精神疾患如焦慮及神經(jīng)官能癥所致。真性眩暈是由視覺、本體覺及前庭系統(tǒng)疾病所致，多發(fā)生于周圍前庭系統(tǒng)的急性損害，也可見于中樞前庭系統(tǒng)的病變。

大多數(shù)眩暈為外周性眩暈，約占所有眩暈的70%-80%，以耳源性眩暈為主，典型表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，或有漂浮晃動感，伴惡心、嘔吐。耳源性眩暈有：良性陣發(fā)性位置性眩暈如耳石癥、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性聾伴眩暈、迷路炎、迷路震蕩、外傷性眩暈、中耳炎等；在所有以眩暈為主要癥狀的患者中約有20%-40%被診斷為耳石癥，其中85%-90%耳石癥患者可通過耳石復(fù)位獲得完全治愈或使癥狀得到明顯改善。

中樞性眩暈約占眩暈的15%-20%，主要為神經(jīng)系統(tǒng)疾病如：顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、椎基底動脈系統(tǒng)缺血等。其它較少見眩暈如：眼性眩暈、頸性眩暈、前庭性癲癇、精神性眩暈、多發(fā)性硬化、過度通氣等。

耳源性眩暈可有耳鳴、聽力下降、耳悶塞感等癥狀，眩暈可能僅為耳科疾病的伴發(fā)癥狀，對于以眩暈為主要癥狀的患者，需要詳細(xì)詢問病史，根據(jù)病情需要進行純音電測聽、耳鳴檢查、鼓室圖、聲反射、重振試驗、ＡＢＲ等聽力學(xué)檢查，平衡試驗、眼震檢查、半規(guī)管功能試驗等前庭功能檢查及影像學(xué)檢查，盡早明確病因，給予針對性治療。

針對耳石癥患者，耳鼻咽喉頭頸外科應(yīng)用眼震視圖儀能細(xì)致觀察體位試驗檢查或耳石復(fù)位治療過程中的眼震變化，在眼震視圖儀下能進行自發(fā)性眼震檢查、掃視跟蹤試驗、平穩(wěn)跟隨試驗、視動性眼震及視動后眼震試驗、變位性及位置性試驗、轉(zhuǎn)頸試驗、旋轉(zhuǎn)試驗、冷熱試驗等檢查，使耳石癥的診斷和治療更為準(zhǔn)確、高效。部分眩暈患者伴有聽力下降，既要治療眩暈，更要提高或保存現(xiàn)有聽力。需要特別注意的是，有部分眩暈患者是突發(fā)性耳聾患者，聽力下降伴有強烈眩暈、惡心、嘔吐，可能以眩暈癥狀為主訴，而忽略最重要的聽力驟降癥狀，突發(fā)性聾的治療時機直接影響預(yù)后，錯過早期的最佳治療時機，可能抱憾終身。

                       （耳鼻咽喉頭頸外科 梁飛）