近日，一位媽媽抱著4歲半的兒子佳佳（化名）來到閩東醫(yī)院門診小兒外科就診，當(dāng)接診醫(yī)生問及原因，她急忙指的兒子的私處說懷疑有“小疝氣”，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，佳佳腹股溝區(qū)域有突起的、局限性、柔軟的腫塊可還納，確診先天性腹股溝斜疝。據(jù)了解，先天性腹股溝斜疝為一種較常見的腹外疝疾病，多好發(fā)于兒童，一般發(fā)病率為1-4%，男性發(fā)病率是女性的14倍。

“不以小兒疝小而不為”閩東醫(yī)院小兒外科胡景元主任醫(yī)師認(rèn)真地說道，因?yàn)槟泻⒌牟G丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，就會(huì)成為一個(gè)較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物就會(huì)從這里突向體表，而形成疝氣。當(dāng)然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發(fā)病率相對(duì)低一些。

“有的家長會(huì)奇怪的發(fā)現(xiàn)，患有先天性腹股溝斜疝的小孩在在哭鬧、咳嗽時(shí)包塊就出現(xiàn)，當(dāng)安靜狀態(tài)或睡眠包塊就消失，總是大意的以為沒事?！焙霸嵝颜f，切不可以大意，隨著小孩的成長，腹股溝包塊會(huì)逐漸增大，自行還納的時(shí)間也會(huì)逐漸地延長，如果包塊卡住而不能還納消失時(shí)，就會(huì)發(fā)生腹股溝嵌頓疝。而一旦出現(xiàn)疝嵌頓，如處理不及時(shí)，可出現(xiàn)嵌頓腸管的穿孔、壞死。小女孩嵌頓疝的內(nèi)容物多為卵巢、輸卵管，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致其萎縮或壞死；而小男孩嵌頓疝可壓迫輸精管或睪丸動(dòng)脈，導(dǎo)致睪丸萎縮，這些均將可能影響其成年后的生育功能。有文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒嵌頓疝合并睪丸壞死機(jī)率達(dá)到20~30%。所以，如果一旦出現(xiàn)了疝嵌頓，應(yīng)該馬上送孩子上醫(yī)院治療，若通過手法無法復(fù)位，需急診手術(shù)治療。

目前閩東醫(yī)院小兒外科采用腹腔鏡下小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)取得了滿意的效果。該手術(shù)只在患兒下腹部打了兩個(gè)創(chuàng)孔，一個(gè)是1厘米的腹腔鏡鏡頭穿刺孔，一個(gè)是0.5厘米的操作鉗穿刺孔，在電視屏幕上進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎。

醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)分享：

1、先天性腹股溝斜疝是否不用手術(shù)自己能恢復(fù)？

胡景元：有一部分孩子疝塊突出很小且不經(jīng)常發(fā)作，隨著年齡增大腹部肌肉發(fā)育后可以自愈。但這部分孩子只占極少數(shù)。有的家屬在診斷明確后，卻總是考慮孩子年齡小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，想長大點(diǎn)再說，或者聽從非專業(yè)人員說吃藥或打針能自愈，或是用疝囊袋壓迫它，以致影響腹肌發(fā)育，并使得病情加重。絕大多數(shù)疝氣都要手術(shù)治療，所以千萬不能盲目等待自己長好而錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。

2、選擇什么年齡段進(jìn)行治療比較合適？

胡景元：如果發(fā)現(xiàn)自己的孩子有疝氣，不必過于恐慌。由于嬰兒腹肌可隨身體的生長逐漸強(qiáng)壯，疝氣也有自行痊愈的可能，需要隨時(shí)觀察。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子患有疝氣時(shí)，應(yīng)立即帶小孩到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)小兒外科就診，遵從?？漆t(yī)生的醫(yī)囑。目前小兒腹股溝疝手術(shù)無年齡限制，專家指出，最佳的年齡在6個(gè)月后。如果腹股溝區(qū)反復(fù)腫物突出，或有嵌頓史者，且患孩無流涕、咳嗽等，若無手術(shù)禁忌，可以手術(shù)治療。

3、如何選擇手術(shù)進(jìn)行治療？

胡景元：目前小兒腹股溝斜疝有傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種。傳統(tǒng)手術(shù)是在腹股溝區(qū)做一個(gè)約2~3厘米的斜切口，改良手術(shù)在腹股溝外環(huán)處皮紋處做一個(gè)約1厘米橫行小切口，在一定程度上業(yè)已達(dá)到微創(chuàng)要求。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也是一種選擇，是一個(gè)趨勢(shì)，微創(chuàng)手術(shù)具有腹腔鏡能夠探查對(duì)側(cè)，避免遺漏雙側(cè)疝氣；創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，痛苦小，住院時(shí)間短；不損傷精索和輸精管、子宮園韌帶，術(shù)后無陰囊紅腫及條索樣精索；不影響發(fā)育；腹部無瘢痕，術(shù)后美容效果好；真正做到高位結(jié)扎，術(shù)后復(fù)發(fā)率?。磺锌谶h(yuǎn)離會(huì)陰部，避免小兒尿液污染切口造成感染等優(yōu)點(diǎn)。兩種手術(shù)方式各有特點(diǎn)，關(guān)鍵還是要聽從專科醫(yī)生建議。                          

 （胸心普兒外 李  忠）