關(guān)于單病種質(zhì)量控制指標的公示

    單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、學（協(xié)）會結(jié)合臨床實際情況，以規(guī)范臨床診療行為為基點，有針對性地開展了一些單病種質(zhì)量控制的研究與探索。在總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我部委托中國醫(yī)院協(xié)會制定了急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)等單病種質(zhì)量控制指標。現(xiàn)給予公示：

一、急性心肌梗死（ICD-10  I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷) 。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。

1. 到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；

2. 到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；

3. 需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（六）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費用。

二、心力衰竭（ICD-10  I50）

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（三）到達醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（六）有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（七）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

三、肺炎（ICD-10  J13-J15，J18）

（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。

（二）氧合評估。

    （三）病原學診斷。

1. 在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；

2. 住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1. 重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2. 非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3. 目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。

（九）符合出院標準及時出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

四、腦梗死（ICD-10  I63）

（一）接診流程。

1. 按照腦卒中接診流程；

2. 神經(jīng)功能缺損評估；

3. 完成頭顱影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。

（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應(yīng)用尿激酶的評估。

1. 實施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評估；

2. 應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。

（七）預防深靜脈血栓。

（八）康復評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。

五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9-CM-3  81.51-52）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9-CM-3  81.54）

（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。

（二）預防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。

（三）預防手術(shù)后深靜脈血栓形成。

（四）單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。

（五）術(shù)后康復治療。

（六）內(nèi)科原有疾病治療。

（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天內(nèi)出院。

（十一）患者住院天數(shù)與住院費用。

  六、冠狀動脈旁路移植術(shù)（ICD 9-CM-3  36.1）

（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。

（二）手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。

（三）使用乳房內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈）。

（四）預防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。

（五）術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)。

（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天內(nèi)出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

七、圍手術(shù)期預防感染質(zhì)量控制指標

（一）手術(shù)前預防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；

（二）預防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時內(nèi)開始使用；

（三）手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；

（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預防性抗生素使用的時間；

（五）手術(shù)野皮膚準備與手術(shù)切口愈合。

適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：

（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ICD-9-CM-3：06.2

（二）膝半月板切除術(shù)ICD-9-CM-3：80.6

（三）經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)ICD-9-CM-3：68.3

（四）剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2

（五）腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補術(shù)ICD-9-CM-3：53.0，53.1

（六）闌尾切除術(shù)ICD-9-CM-3：47.0

（七）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD-9-CM-3：51.23

（八）閉合性心臟瓣膜切開術(shù)ICD-9-CM-3：35.00-35.04

（九）動脈內(nèi)膜切除術(shù)ICD-9-CM-3：38.1

（十）足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動術(shù)ICD-9-CM-3：81.11-81.18

（十一）其他顱骨切開術(shù)ICD-9-CM-3：01.24

（十二）椎間盤切除術(shù)或破壞術(shù)ICD-9-CM-3：80.50

八、肺炎（兒童、住院）質(zhì)量控制指標

（一）住院時病情嚴重程度評估；

（二）氧合評估；

（三）病原學檢測；

（四）抗菌藥物使用時機；

（五）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；

（六）住院72小時病情嚴重程度再評估；

（七）抗菌藥物療程（天數(shù)）；

（八）符合出院標準及時出院；

（九）療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。

九、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標

（一）產(chǎn)前風險評估

（二）剖宮產(chǎn)指征選擇

（三）預防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機

（四）胎兒娩出Apgar評分結(jié)果

（五）產(chǎn)后出血量評估

（六）產(chǎn)后并發(fā)癥與再次手術(shù)

（七）新生兒并發(fā)癥

（八）提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復健康教育

（九）切口Ⅱ甲愈合

（十）住院天數(shù)與費用、療效

（十一）患者對服務(wù)的體驗與評價

（十二）妊娠合并HBV實施母嬰阻斷（可選）

適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1

適用臨床路徑：剖宮產(chǎn)臨床路徑，衛(wèi)生部2009年版

十、慢性阻塞性肺疾?。?/span>COPD）急性加重期住院質(zhì)量控制指標

（一）病情嚴重程度評估與分級

（二）收住院/或ICU符合指征

（三）控制性氧療

（四）抗菌藥物選擇與應(yīng)用適當

（五）支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素選擇與應(yīng)用符合指征

（六）合并癥處理適當

1.合并右心衰竭時可選用利尿劑

2.合并有左心室功能不全時可選用強心劑

3.合并肺動脈高壓和右心功能不全時可選用血管擴張劑

4.有高凝傾向可選用抗凝藥物

5.危重患者（如出現(xiàn)PaCO2明顯升高時）可選用呼吸興奮劑

（七）重癥患者可根據(jù)病情需要選用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣

（八）提供戒煙、減少危險因素疾病自我管理教育服務(wù)

（九）住院天數(shù)與費用、療效

（十）患者對服務(wù)的體驗與評價

適用病名ICD-10編碼：慢性阻塞性肺疾病急性加重期ICD-10：J144.0/1

適用臨床路徑：慢性阻塞性肺疾病臨床路徑，衛(wèi)生部2009年版

十一、圍手術(shù)期預防深靜脈血栓質(zhì)量控制指標

（一）有冠心病史患者術(shù)前使用β-阻滯劑（無禁忌癥）

（二）有糖尿病史患者術(shù)前、術(shù)后控制血糖

（三）術(shù)后24小時實施預防深靜脈血栓措施（無禁忌癥）

（四）術(shù)后24小時內(nèi)拔除留置導尿管

（五）住院天數(shù)與費用、療效

（六）患者對服務(wù)的體驗與評價

適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：

1.心臟瓣膜置換術(shù)  ICD-9-CM-3 35.2

35.21001 主動脈瓣生物瓣膜置換術(shù)

35.21002 Ross手術(shù)

35.22001 主動脈瓣機械瓣膜置換術(shù)

35.23001 二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)

35.24001 二尖瓣機械瓣膜置換術(shù)

35.25001 肺動脈瓣生物瓣膜置換術(shù)

35.26001 肺動脈瓣機械瓣膜置換術(shù)

35.27001 三尖瓣生物瓣膜置換術(shù)

35.28001 三尖瓣機械瓣膜置換術(shù)

2.搭橋吻合術(shù)  ICD-9-CM-3 36.1

36.10001 主動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)

36.11001 主動脈-一支冠狀動脈搭橋術(shù)

36.12001 主動脈-二支冠狀動脈搭橋術(shù)

36.13001 主動脈-三支冠狀動脈搭橋術(shù)

36.14001 主動脈-多支冠狀動脈搭橋術(shù)

36.15001 單側(cè)乳內(nèi)動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)

36.16001 雙側(cè)乳內(nèi)動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)

36.17001 胃網(wǎng)膜動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)

3.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3 81.51

81.51003 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

4.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3 81.54

81.54002 膝關(guān)節(jié)三間室置換術(shù)

81.54004 膝關(guān)節(jié)單間室置換術(shù)

81.54005 膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)

81.54007 膝關(guān)節(jié)雙間室置換術(shù)

5.脊柱融合術(shù)  ICD-9-CM-3 81.35、81.36

81.35001 后入路胸椎再融合術(shù)

81.35002 后入路胸腰椎再融合術(shù)

81.36001 前入路腰椎再融合術(shù)

81.36002 前入路腰骶再融合術(shù)