寧德網(wǎng)消息(記者 林珺) 縣級(jí)醫(yī)院的藥價(jià)降了;撥打“120”，救護(hù)車來得更快;影像、心電圖檢查和報(bào)告醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)共享了……《寧德市縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)施辦法》日前正式出臺(tái)，下月起，寧德市所有縣級(jí)公立醫(yī)院(16所)將啟動(dòng)綜合改革，改革內(nèi)容涉及破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、改革公立醫(yī)院管理體制、改善醫(yī)療服務(wù)等9個(gè)方面。

　　自2009年中央啟動(dòng)新一輪醫(yī)改以來，我市實(shí)施了包括全民醫(yī)保體系、國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革、基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革、衛(wèi)生信息化在內(nèi)的重點(diǎn)改革，取得一定成效。今年是新醫(yī)改的第五年，力度空前加大。據(jù)市醫(yī)改辦透露，明年，綜合改革擬延伸至城市公立醫(yī)院，如寧德市醫(yī)院、閩東醫(yī)院、寧德市中醫(yī)院等。

　　降低藥價(jià)

　　藥品零差率”下月起全面推行

　　“過去，藥品進(jìn)入醫(yī)院之后，國(guó)家允許醫(yī)院可以最高加價(jià)15%銷售給患者。”對(duì)于不少市民反映的“看病貴”問題，市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人這樣解釋道。

　　而根據(jù)新出臺(tái)的《寧德市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施辦法》，9月1日起，全市縣級(jí)公立醫(yī)院須全部實(shí)施“藥品零差率”，也就是說，藥品采購價(jià)是多少錢，在醫(yī)院里就賣多少錢。醫(yī)院由此減少的收入，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償82%，財(cái)政補(bǔ)償15%，醫(yī)院分擔(dān)3%的辦法解決。

　　記者了解到，這是我市首次在縣級(jí)公立醫(yī)院大規(guī)模推行“藥品零差率”。此前的醫(yī)改中，這項(xiàng)惠民政策只在公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行，并已基本覆蓋全市所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所。周寧縣醫(yī)院作為國(guó)家級(jí)試點(diǎn)，已從2013年4月起率先實(shí)行“藥品零差率”。

　　醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)將“有升有降”

　　藥價(jià)是降了，但醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)會(huì)不會(huì)因價(jià)格平移隨之明顯提高?該負(fù)責(zé)人表示，在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)，我市將堅(jiān)持“合理控費(fèi)、有升有降、總體不增加患者負(fù)擔(dān)”的原則，化驗(yàn)、檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格普遍調(diào)低，技術(shù)、服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所調(diào)高，醫(yī)保不能報(bào)銷的部分原則上不作調(diào)整。

　　同時(shí)，我市還將加強(qiáng)對(duì)藥品采購環(huán)節(jié)的控制，在省里確定的藥品集中采購目錄和最高限價(jià)的基礎(chǔ)上，以市為單位，按照帶量采購、量?jī)r(jià)掛鉤的方式進(jìn)行二次議價(jià)和采購，從源頭上降低藥品費(fèi)用。

　　此外，通過在規(guī)范診療行為、合理用藥、合理檢查、控制高值耗材、藥占比、大型設(shè)備檢查費(fèi)占比、平均住院日等方面，建立對(duì)院長(zhǎng)目標(biāo)管理責(zé)任制考核和醫(yī)院績(jī)效考核，考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、財(cái)政補(bǔ)助等掛鉤，避免醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)利益，降低醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

　　而政府也將加大投入，對(duì)醫(yī)院歷史性債務(wù)進(jìn)行核實(shí)，逐步化解，并在保證原有財(cái)政補(bǔ)助和“藥品零差率”補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，增加對(duì)醫(yī)院年度新購置專用設(shè)備等的補(bǔ)助，使公立醫(yī)院公益性得到體現(xiàn)。

　　完善體系

　　年底前各縣建成120急救指揮系統(tǒng)

　　“120”電話是空號(hào)，急救車數(shù)量不足，沒有ICU病房……在不少山區(qū)縣公立醫(yī)院，院前急救體系目前仍不完善。記者從市醫(yī)改辦獲悉，按照《實(shí)施辦法》要求，我市將建設(shè)市、縣級(jí)120急救指揮聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，各縣(市)在今年底前完成120急救指揮系統(tǒng)建設(shè)，并與市級(jí)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。

　　作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容，建立反應(yīng)快捷、保障有力、功能完善的院前急救體系，事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定和人民健康。然而，目前我市院前急救體系建設(shè)還不夠完善，甚至個(gè)別縣還存在120急救電話尚未開通現(xiàn)象。

　　提升縣級(jí)醫(yī)療救治能力刻不容緩，在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革中，我市特別增加了此項(xiàng)內(nèi)容，要求建設(shè)市、縣級(jí)120急救指揮聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，各縣(市)要在今年底前完成120急救指揮系統(tǒng)建設(shè)，并與市級(jí)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。

　　《實(shí)施意見》中明確指出，要完善院前急救體系建設(shè)，各縣(市)應(yīng)當(dāng)將院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，核定編制、核定經(jīng)費(fèi)，按照就近、安全、迅速、有效的原則，依托縣級(jí)醫(yī)院或者獨(dú)立設(shè)置一個(gè)縣級(jí)急救中心(站)或120急救指揮中心，負(fù)責(zé)院前醫(yī)療急救工作的指揮和調(diào)度，配備120急救指揮系統(tǒng)、救護(hù)車和醫(yī)務(wù)人員、調(diào)度工作人員。

　　建設(shè)縣級(jí)影像和心電圖診斷中心

　　今年，我市還將依托縣級(jí)綜合性醫(yī)院建設(shè)縣級(jí)影像、心電圖診斷中心，加快推進(jìn)區(qū)域影像系統(tǒng)和區(qū)域心電圖系統(tǒng)建設(shè)。屆時(shí)，群眾在中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以享受到市、縣級(jí)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)影像、心電圖診斷服務(wù)。

　　市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，“這兩個(gè)診斷中心的建設(shè)，有助于實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像、心電圖檢查和報(bào)告的共享，減少群眾的重復(fù)檢查;有助于區(qū)域內(nèi)醫(yī)療人才資源的共享，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像、心電圖診斷的質(zhì)量和整體服務(wù)水平?！?/span>

　　共享資源

　　今年起探索建立兩大醫(yī)療集團(tuán)

　　2011年1月17日，周寧縣政府與閩東醫(yī)院共同組建的周寧縣醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體——閩東醫(yī)院周寧分院正式掛牌成立。三年多來，周寧縣醫(yī)院面貌煥然一新，周寧縣21萬群眾足不出縣，就能得到三甲醫(yī)院專家的醫(yī)療服務(wù)。

　　2012年10月，壽寧縣政府也與閩東醫(yī)院簽訂合作共建和品牌托管協(xié)議，由閩東醫(yī)院托管壽寧縣醫(yī)院，加掛“閩東醫(yī)院壽寧分院”牌子，從管理、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面提升壽寧縣醫(yī)院的服務(wù)水平。

　　市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，這種“大手牽小手”的縣級(jí)公立醫(yī)院改革模式，對(duì)加快醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)療服務(wù)能力起到了積極作用，省里及國(guó)家也給予了充分肯定。

　　在此基礎(chǔ)上，今年，我市將積極探索醫(yī)療集團(tuán)化管理，分別組建以寧德市醫(yī)院、閩東醫(yī)院為核心，以專科醫(yī)院及相關(guān)縣(市、區(qū))公立醫(yī)院為成員的寧德市醫(yī)院、閩東醫(yī)院兩大醫(yī)療集團(tuán)，并通過3～5年實(shí)踐探索實(shí)現(xiàn)兩大醫(yī)療集團(tuán)的正常運(yùn)營(yíng)。

　　據(jù)介紹，今年內(nèi)，我市將先爭(zhēng)取將寧德市婦幼保健院并入寧德市醫(yī)療集團(tuán)，將周寧縣醫(yī)院并入閩東醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)。醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部主要通過人才、技術(shù)、設(shè)備、管理、培訓(xùn)等方面的合作共享，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享;互惠互利，實(shí)現(xiàn)雙贏;平等協(xié)作，共同發(fā)展”的目標(biāo)。

　　“組建醫(yī)療集團(tuán)，有利于整合并共享醫(yī)療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下基層，提高縣級(jí)醫(yī)院臨床診療能力，加快形成分級(jí)診療模式，逐步降低病人轉(zhuǎn)診率?！痹撠?fù)責(zé)人表示。

引才聚智

　　允許公立醫(yī)院自主安排用編計(jì)劃

　　在柘榮縣醫(yī)院，從2001年起共有12名醫(yī)學(xué)本科生辭職，已連續(xù)23年無本地生源臨床醫(yī)學(xué)本科生到醫(yī)院工作;周寧縣醫(yī)院因無專業(yè)人員，無法開展病理、院前急救、重癥醫(yī)學(xué)等方面工作;屏南縣醫(yī)院的衛(wèi)技人員短缺130多人……記者從市醫(yī)改辦了解到，在我市的縣級(jí)公立醫(yī)院，普遍存在著人才引進(jìn)困難、人才嚴(yán)重缺乏的情況，山區(qū)縣表現(xiàn)更為突出。

　　如何改變這一狀況?根據(jù)《實(shí)施辦法》，今年起，我市開展縣級(jí)公立醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)本科生定向委托培養(yǎng)，每人每年學(xué)費(fèi)補(bǔ)助按照省定標(biāo)準(zhǔn)，由市、縣財(cái)政各承擔(dān)50%?？h級(jí)公立醫(yī)院引進(jìn)市外具有碩士以上學(xué)位和副高以上職稱的衛(wèi)技人才，在職稱聘用、子女入學(xué)等方面給予優(yōu)先保障。對(duì)引進(jìn)人才發(fā)放的一次性獎(jiǎng)勵(lì)和其它專項(xiàng)補(bǔ)貼，不計(jì)入單位績(jī)效工資總額。

　　我市還將改革人事制度，允許公立醫(yī)院在編制總量和人員結(jié)構(gòu)范圍內(nèi)，自主安排用編計(jì)劃;支持公立醫(yī)院引進(jìn)急需緊缺專業(yè)人才，將原有的用編計(jì)劃從審批制轉(zhuǎn)為備案制;實(shí)行更加簡(jiǎn)捷有效的專業(yè)技術(shù)人員招聘政策，縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位招聘臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)技專業(yè)人員，報(bào)名人數(shù)未達(dá)到1∶3的，可直接組織招聘考試。

　　提高緊缺急需專業(yè)醫(yī)生待遇

　　“招得進(jìn)”之后，還要考慮“留得住”。據(jù)悉，為了提升醫(yī)務(wù)人員積極性，更好地服務(wù)病患者，《實(shí)施辦法》中指出，醫(yī)院醫(yī)療收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn))基本用于人員經(jīng)費(fèi)開支，醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例不低于30%，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。

　　同時(shí)，通過建立科學(xué)的績(jī)效考評(píng)機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量和勞動(dòng)貢獻(xiàn)掛鉤，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開分配檔次。“特別是婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等薄弱緊缺科室的專業(yè)醫(yī)生，將相應(yīng)提高待遇。具體標(biāo)準(zhǔn)由各縣(市)制定?！笔嗅t(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人稱。

　　此外，《實(shí)施辦法》中還提出，各縣(市)政府可爭(zhēng)取將醫(yī)務(wù)人員納入城鎮(zhèn)居民住房保障范疇，通過劃撥國(guó)有土地給公立醫(yī)院建設(shè)保障性住房、周轉(zhuǎn)房等方式，解決重點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員住房問題，用以穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，吸引和留住衛(wèi)生人才。

　　九大任務(wù)：

　　改革管理體制

　　建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制

　　改革醫(yī)保支付制度

　　完善藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)保障制度

　　改革人事分配制度

　　加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理

　　提升服務(wù)能力

　　促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)

　　強(qiáng)化外部監(jiān)管

　　改革范圍：

　　國(guó)家試點(diǎn)縣(市)

　　周寧縣醫(yī)院、周寧縣中醫(yī)院

　　省級(jí)試點(diǎn)縣(市)

　　福鼎市醫(yī)院(含福鼎市中醫(yī)院)、古田縣醫(yī)院、古田縣中醫(yī)院、霞浦縣醫(yī)院、霞浦縣中醫(yī)院、屏南縣醫(yī)院、屏南縣中醫(yī)院、壽寧縣醫(yī)院、壽寧縣中醫(yī)院、柘榮縣醫(yī)院、柘榮縣中醫(yī)院、福安市醫(yī)院、福安市中醫(yī)院、福安市民族醫(yī)院

　　具體措施包括：

　　全面實(shí)施“藥品零差率”

　　9月1日起，藥品采購價(jià)多少錢，醫(yī)院就賣多少錢。醫(yī)院由此減少的收入，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償82%，財(cái)政補(bǔ)償15%，醫(yī)院分擔(dān)3%的辦法解決。

　　建成120急救指揮系統(tǒng)

　　建設(shè)市、縣級(jí)120急救指揮聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，各縣(市)在今年底前完成120急救指揮系統(tǒng)建設(shè)，并與市級(jí)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。

　　探索建立兩大醫(yī)療集團(tuán)

　　年內(nèi)力爭(zhēng)將寧德市婦幼保健院并入寧德市醫(yī)療集團(tuán)，將周寧縣醫(yī)院并入閩東醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)。醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部通過人才、技術(shù)、設(shè)備、管理、培訓(xùn)等方面的合作共享。

　　建設(shè)影像心電圖診斷中心

　　今年，我市還將依托縣級(jí)綜合性醫(yī)院建設(shè)縣級(jí)影像、心電圖診斷中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像、心電圖檢查和報(bào)告的共享，減少群眾的重復(fù)檢查。

　　允許醫(yī)院自主安排用編計(jì)劃

　　允許公立醫(yī)院在編制總量和人員結(jié)構(gòu)范圍內(nèi)，自主安排用編計(jì)劃;實(shí)行更加簡(jiǎn)捷有效的專業(yè)技術(shù)人員招聘政策。