8月10日湖南湘潭縣婦幼保健院一產(chǎn)婦在做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，突發(fā)大出血死亡，據(jù)湖南湘潭縣衛(wèi)生局初步認(rèn)為疑死于“羊水栓塞”，引起了媒體及社會(huì)的廣泛關(guān)注。

為此，我們請(qǐng)閩東醫(yī)院婦產(chǎn)科診療中心主任趙林樺就新聞中出現(xiàn)的“羊水栓塞”進(jìn)行簡要介紹。

什么是羊水栓塞？

羊水栓塞是指在分娩過程中，大量的羊水進(jìn)入產(chǎn)婦的血液循環(huán)中，羊水中的有形成分如胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞等直接形成栓塞的栓子，經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)，阻塞小血管并刺激血小板和肺間質(zhì)細(xì)胞釋放白三烯、PGF2α和5-羥色胺等血管活性物質(zhì)使肺小血管痙攣，形成肺動(dòng)脈高壓。由于羊水中含多量促凝物質(zhì)，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原而發(fā)生彌漫性血管凝血、全身各臟器功能衰竭。同時(shí)羊水中有形物質(zhì)成為致敏原作用于母體，引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性休克。國外將“羊水栓塞”又稱為“羊水過敏綜合征”，國內(nèi)第八版婦產(chǎn)科學(xué)建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。

羊水栓塞有什么表現(xiàn)呢？

急性羊水栓塞的典型表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)、心慌、胸悶、呼吸困難、紫紺、休克、昏迷、呼吸及心跳停止。慢性羊水栓塞：臨床表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)難治性的產(chǎn)后出血或血氧飽和度低。

一旦發(fā)生羊水栓塞，病情兇險(xiǎn)，即使積極搶救，死亡率達(dá)60-80%。1/3患者在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)死亡，1/3患者在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡，1/3患者在發(fā)病數(shù)小時(shí)至輔助維持生命征后數(shù)天死亡。

羊水栓塞可以預(yù)防嗎？

據(jù)醫(yī)學(xué)報(bào)道：60%的產(chǎn)婦在分娩中會(huì)有部分羊水進(jìn)入母體，但大部分產(chǎn)婦并未出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀，這與個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)；因機(jī)體對(duì)進(jìn)入的抗原不產(chǎn)生應(yīng)答，不發(fā)生免疫反應(yīng)，通俗地說非過敏體質(zhì)者不發(fā)生臨床癥狀。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)，但就如何有效預(yù)防羊水栓塞這隱形的殺手似乎還找不到很好的方法，特別是哪種人群屬于羊水的過敏體質(zhì)，目前國內(nèi)外還無相關(guān)研究。即使規(guī)范的產(chǎn)前檢查，仍然無法有效的預(yù)測羊水栓塞病例。但我們應(yīng)了解過強(qiáng)的宮縮、胎膜破裂、子宮及宮頸破裂的血管或血竇是“羊水栓塞”必備的條件；而高齡初產(chǎn)、多產(chǎn)婦、急產(chǎn)、過期產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、巨大兒、死胎、羊水混濁是羊水栓塞的高危因素。羊水栓塞搶救的成功關(guān)鍵在于早診斷、早處理，及時(shí)的產(chǎn)科救治可提高搶救成功率，當(dāng)然也取決患者的年齡、體質(zhì)、進(jìn)入母體的羊水量，以及有否充足的搶救時(shí)間。由于該病具有極高的兇險(xiǎn)性，其死亡率高是大家必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，往往是不可預(yù)測的。