寧德網(wǎng)消息 根據(jù)福建省委、省政府部署，今年我市所有縣級公立醫(yī)院開展綜合改革，目前已出臺了相關(guān)政策文件，定于2014年12月15日零時起全面實行藥品零差率銷售改革。為便于讓群眾更好地了解我市縣級公立醫(yī)院綜合改革內(nèi)容，現(xiàn)將有關(guān)問題進行解讀。
一、為什么要實施縣級公立醫(yī)院綜合改革?
推進縣級公立醫(yī)院綜合改革主要有三個方面的考慮：一是縣級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，通過實施改革，有利于盡快提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力，使常見病、多發(fā)病、急危重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治能夠在本轄區(qū)內(nèi)基本解決;二是有利于建立縣級公立醫(yī)院運行新機制，加大政府投入，使公立醫(yī)院重新回歸公益性質(zhì)，破除“以藥補醫(yī)”，建立科學(xué)補償機制，促進合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)。三是可以為整體推進全市公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗，也可以通過增強服務(wù)能力和水平，分流患者，為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。同時，有利于鞏固擴大基層醫(yī)改成效。
二、寧德市縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)思想是什么?
本次改革按照中央、國務(wù)院關(guān)于“?；?、強基層、建機制”的總體要求，“保基本”就是要使城鄉(xiāng)全體居民基本醫(yī)療衛(wèi)生得到保障，人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù);“強基層” 就是要把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實增強基層的服務(wù)能力;“建機制”就是要建立起一套科學(xué)、規(guī)范、有效的運行機制，包括建立公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制、長效性的多渠道補償機制等。
三、寧德市縣級公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是什么?
通過實施改革，使縣域醫(yī)療服務(wù)體系進一步完善，縣級公立醫(yī)院院風(fēng)院貌有變化、醫(yī)療水平有提高、患者負(fù)擔(dān)有減輕、員工收入有保障，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求，實現(xiàn)“人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展有后勁、財政保障可持續(xù)”的改革目標(biāo)。
四、本次縣級公立醫(yī)院綜合改革的重點有哪些?
這次改革共有9項重點任務(wù)，主要包括：改革管理體制、建立科學(xué)補償機制、改革醫(yī)保支付制度、完善藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)保障制度、改革人事分配制度、加強醫(yī)院內(nèi)部管理、提升服務(wù)能力、促進醫(yī)療資源縱向流動、強化外部監(jiān)管。其中，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是建立科學(xué)補償機制，破除“以藥補醫(yī)”，除中藥飲片外，縣級公立醫(yī)院所有藥品實行零差率銷售，對于因取消藥品加成造成醫(yī)院合理收入損失的部分，將通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償82%、財政補償15%和醫(yī)院分擔(dān)3%的辦法解決。
五、縣級公立醫(yī)院實施藥品零差率改革群眾將得到哪些實惠?
“藥品加成”政策是上世紀(jì)五十年代在國家財力不足、對公立醫(yī)院補助有限的情況下制定的，這項政策在歷史上對于保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展起到了積極作用。實施藥品零差率改革后，一方面可讓患者醫(yī)療費用總體有所下降，按2013年數(shù)據(jù)測算，我市縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后，患者可減少醫(yī)療費用1400多萬元。另一方面有利于合理用藥，醫(yī)院藥品銷售執(zhí)行“原價進、原價出”原則，把醫(yī)院從藥品得到的利益里面分離出來，使醫(yī)院沒有動力開“大處方”、開高價藥，促進醫(yī)務(wù)人員科學(xué)診療、合理用藥，降低群眾藥費負(fù)擔(dān)。
六、全市實施藥品零差率的縣級公立醫(yī)院都有哪些?
我市于今年12月15日零時起實施藥品零差率改革的醫(yī)療機構(gòu)覆蓋各縣(市)綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病防治院、婦幼保健院(所)，共有27家，具體名單如下：古田縣醫(yī)院、古田縣中醫(yī)院、古田縣婦幼保健院、古田縣精神病院;屏南縣醫(yī)院、屏南縣中醫(yī)院、屏南縣婦幼保健院、屏南縣精神病院;周寧縣醫(yī)院、周寧縣中醫(yī)院、周寧縣婦幼保健院;壽寧縣醫(yī)院、壽寧縣中醫(yī)院、壽寧縣婦幼保健院;福安市醫(yī)院、福安市中醫(yī)院、福安市民族醫(yī)院、福安市婦幼保健院;柘榮縣醫(yī)院、柘榮縣中醫(yī)院、柘榮縣婦幼保健所、柘榮縣精神病院;福鼎市醫(yī)院(含福鼎市中醫(yī)院)、福鼎市婦幼保健院;霞浦縣醫(yī)院、霞浦縣中醫(yī)院、霞浦縣婦幼保健院。
七、縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格如何調(diào)整?
我市縣級公立醫(yī)院目前執(zhí)行的是2005年版的福建省醫(yī)療服務(wù)價格，存在醫(yī)務(wù)人員勞動價值的收費標(biāo)準(zhǔn)偏低等問題。這次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整是根據(jù)國家和我省的政策文件要求，進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、拉開層次、體現(xiàn)差異”的原則，通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗類價格，適當(dāng)提高診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)特色以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，使縣級公立醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到合理補償，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目收費按規(guī)定納入醫(yī)保(新農(nóng)合)支付范圍。
八、在提升縣級醫(yī)療服務(wù)能力方面有哪些措施?
主要包括：一是明確縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，加大對醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置，重點學(xué)科發(fā)展等方面投入，不斷改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件。二是通過開展縣級公立醫(yī)院本科定向委培、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及加強高層次衛(wèi)技人才引進等措施，加強醫(yī)院專業(yè)人才隊伍建設(shè);三是通過遠程視頻會診、遠程教學(xué)查房、遠程病理、心電圖和醫(yī)學(xué)影像診斷等衛(wèi)生信息化應(yīng)用，促進醫(yī)療資源共享，提高診斷水平，減少患者負(fù)擔(dān)。四是通過組建醫(yī)療集團、深化對口支援、城市醫(yī)師下基層等措施，促進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動。五是通過加強市、縣兩級院前醫(yī)療急救體系建設(shè)，增強院前急救保障和高危重癥救治能力。
九、醫(yī)改過程中醫(yī)保政策將有哪些改革?
為充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，我市制定出臺了《推進寧德市公立醫(yī)院改革醫(yī)保聯(lián)動十條措施》，進一步支持和促進公立醫(yī)院改革。一是大力推進單病種付費結(jié)算。將從2015年起，在開展總額控制付費的基礎(chǔ)上，選擇不少于20個病種進行單病種付費結(jié)算試點，患者在確診入院、按單病種定額標(biāo)準(zhǔn)一次性支付個人自付醫(yī)療費后，其余由統(tǒng)籌基金支付，如有超出定額部分醫(yī)療費用由醫(yī)院承擔(dān)。二是促進分級診療制度建立。我市將加大差別支付政策向基層傾斜，并探索在醫(yī)保、新農(nóng)合報銷比例政策等方面進行統(tǒng)一。同時，支持建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的制度。三是支持合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，將調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。 四是擇日住院前門診費用納入醫(yī)保結(jié)算。對于診斷明確、符合住院手術(shù)指征的非急診手術(shù)和需住院治療的腫瘤放、化療患者，將在全市二級以上醫(yī)院實行擇日住院前門診費用納入住院費用結(jié)算，減少住院天數(shù)，提高醫(yī)療機構(gòu)住院周轉(zhuǎn)率，同時，減輕患者負(fù)擔(dān)。五是加強醫(yī)保監(jiān)管。省級將于2015年出臺《福建省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》，對醫(yī)保醫(yī)師實行積分制管理，建立和完善全省統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師庫、科室?guī)?，將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控延伸到科室和醫(yī)務(wù)人員，促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 。
十、實施藥品零差率銷售改革前后門診和住院費是升還是降?
實施藥品零差率銷售改革后，患者可以購買原價藥品，雖然在實施藥品零差率改革的同時，同步實施醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，但從總體上看,本次價格調(diào)整項目平移藥品加價的82%,且調(diào)增的醫(yī)療服務(wù)項目收費納入醫(yī)保(新農(nóng)合)報銷范圍，從測算情況來看，患者的總體負(fù)擔(dān)是減輕的，根據(jù)對參與改革的16所縣級公立醫(yī)院的測算情況(按照2013年基數(shù))，實施改革后，讓利給門診病人費用530多萬元，讓利給住院病人費用800多萬元。在做整體測算的同時，我市隨機抽樣部分個案進行了測算，門診病人平均每人次下降6.29元，住院病人醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報銷后，患者個人日均支付費用減少6.27元。
十一、為什么說分級診療制度是醫(yī)改的重要內(nèi)容?
分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級治療，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，以促進各級醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作，合理利用醫(yī)療資源;引導(dǎo)參保對象合理選擇醫(yī)療機構(gòu)就診，推進城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制建設(shè)，防止過度醫(yī)療，減輕患者看病負(fù)擔(dān)，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度。中國的看病難問題，不是簡單的總量不足，更主要是結(jié)構(gòu)失衡，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門庭冷落。在缺乏有效分級診療制度的情況下，人民群眾日益增長的就醫(yī)需求，主要由大醫(yī)院承擔(dān)，進一步加劇了在大醫(yī)院看病難的問題。理論和國際經(jīng)驗表明，構(gòu)建分級診療、急慢分治的有序就診模式是解決看病難、看病貴問題的必要條件。這也是十八屆三中全會決定進一步強調(diào)“完善合理分級診療模式”的原因所在。
十二、建立分級診療制度我市將有哪些措施?
我市擬于出臺《分級診療制度》，一是實施城市優(yōu)質(zhì)資源下沉。在“大手牽小手”模式的基礎(chǔ)上，通過組建寧德市醫(yī)院和寧德市閩東醫(yī)院醫(yī)療集團，并鼓勵有條件的縣(市、區(qū))試行城鄉(xiāng)一體化管理，將三級與二級醫(yī)療機構(gòu)，二級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)整合起來，統(tǒng)一地進行管理和運作，加強基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，從而有效地實現(xiàn)分級診療、上下轉(zhuǎn)診、合理配置資源。二是實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)契約制度。通過社區(qū)醫(yī)生(鄉(xiāng)村醫(yī)生)與居民簽訂健康管理和服務(wù)合同，簽約的醫(yī)生應(yīng)給居民提供預(yù)防、保健、治療的一體化服務(wù)，建立居民電子健康檔案，指導(dǎo)居民合理就醫(yī)，真正成為群眾的健康“守門人”。三是規(guī)范轉(zhuǎn)診程序。參保(合)對象需住(轉(zhuǎn))院，原則上應(yīng)在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)遵循“基層醫(yī)療機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)→二級定點醫(yī)療機構(gòu)→三級定點醫(yī)療機構(gòu)”分級診療和轉(zhuǎn)診的程序。(突發(fā)危重、急癥、嬰幼兒、精神病人及寧德市外異地居住參保(合)對象等特殊人員除外)。未按照規(guī)定程序自行轉(zhuǎn)診的，將需增加個人自付部分費用。四是建立健全差別化醫(yī)保、新農(nóng)合支付制度和醫(yī)療服務(wù)價格差別化制度。越向基層報銷比例越高、醫(yī)療服務(wù)價格越低，個人負(fù)擔(dān)越小，級別越高醫(yī)院報銷比例越低、醫(yī)療服務(wù)價格越高，個人負(fù)擔(dān)越多。五是以信息技術(shù)協(xié)同開展雙向轉(zhuǎn)診制度。
