鼻咽癌復(fù)發(fā)時，病變復(fù)雜、病情兇險，近日，閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科成功為二位輾轉(zhuǎn)多地多家醫(yī)院救治無果晚期鼻咽癌經(jīng)放化療后局部癌灶復(fù)發(fā)和鼻顱底骨壞死，侵蝕抵近大血管，時刻危及爆發(fā)致死性大出血的患者進行手術(shù)治療。

60歲鄭大爺是5年前放療過的鼻咽癌患者，今年復(fù)查時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，且已屬于晚期，傳統(tǒng)診治手段已窮途末路，經(jīng)輾轉(zhuǎn)國內(nèi)多家醫(yī)院尋醫(yī)無果后就診閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陳繆安主任醫(yī)師在患者入院后完善相關(guān)檢查，組織全科進行病例討論，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤復(fù)發(fā)區(qū)域放化療后的組織結(jié)構(gòu)瘢痕化嚴重、失去正常解剖結(jié)構(gòu)、腫瘤包繞頸內(nèi)動脈等重要血管神經(jīng)，導(dǎo)致該區(qū)域組織脆變易損，是個非常棘手的問題，術(shù)中若出現(xiàn)大出血更可能會危及患者生命。另一位是，來自南平市的王阿姨，10年前因涕中帶血，到當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)活檢被確診為鼻咽癌，并行放射治療。5個月前，患者又一次出現(xiàn)了鼻出血，伴復(fù)視、頭痛等癥狀，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢查診斷，患者鼻咽癌復(fù)發(fā)了，而且還出現(xiàn)了局部骨壞死！腫瘤侵犯的部位深入，已經(jīng)接近顱底的后方，包繞頸內(nèi)大血管，如果選擇再次放療，可能加重局部骨壞死甚至引起致命性大出血，只能另尋救命方式，她聽說閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科有治療的方法，便慕名前來就診。入院后，陳繆安經(jīng)過詳細的檢查和評估，并聯(lián)系醫(yī)學(xué)影像科、放療科、介入醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科等相關(guān)學(xué)科進行多學(xué)科會診，經(jīng)分析病情發(fā)現(xiàn)，患者病變范圍已遠超常規(guī)、包繞侵蝕了頸內(nèi)動脈海綿竇、侵犯了顱腦組織等重要結(jié)構(gòu)，無論手術(shù)還是放化療均非常棘手，再放療已無任何機會。

根據(jù)二位患者的病情，該如何抉擇，成了擺在耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)療團隊面前的難題。陳繆安與科室醫(yī)務(wù)人員們經(jīng)多次討論，并征得患者及其家屬的同意，邀請國內(nèi)知名專家中南大學(xué)湘雅醫(yī)院蔣衛(wèi)紅教授蒞院開展手術(shù)指導(dǎo)，在蔣教授的指導(dǎo)下，分別為鄭大爺和王阿姨分別進行了鼻咽復(fù)發(fā)顱底癌灶切除+鼻中隔黏膜瓣修復(fù)術(shù)和鼻內(nèi)鏡下行鼻顱底復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除+一側(cè)帶蒂顳肌瓣修復(fù)重建顱底術(shù)。閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科開展的這兩項技術(shù)在患者披荊斬棘的救治之路上，又填補了寧德市又一項醫(yī)療技術(shù)上空白。

鼻咽癌是我國最常見的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增高。陳繆安介紹說道，由于鼻咽位于人類頭面部正中，深在鼻咽顱底區(qū)域，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)暴露困難，屬于傳統(tǒng)手術(shù)禁區(qū)，故鼻咽癌的既往治療方式以放射治療為首選。近年來，隨著多種放化療手段在臨床上的應(yīng)用，鼻咽癌的局部區(qū)域控制率及總體生存率得到了顯著提高，但仍有10%患者出現(xiàn)局部或（和）區(qū)域復(fù)發(fā)。由于復(fù)發(fā)性鼻咽癌中多存在放射性抵抗腫瘤細胞，再放療常需加大放射劑量，從而引起顱腦損傷、顱底組織感染壞死、致命性大出血等遠期并發(fā)癥，嚴重影響鼻咽癌患者的生存質(zhì)量及治療后總體生存率。為了避免遠期并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)切除成為新的治療手段。

（耳鼻咽喉頭頸外科 劉俊平）